食道 「粘膜固有層までに癌の浸潤が留まるもの」が絶対適応です。 さらに相対適応として「がんの深さが粘膜筋板に達したもの、粘膜下層200μmまでに留まるもの」とされていますが、これらはリンパ節転移の可能性が残ります。 よく検索されているキーワード「受診について相談する」とは？まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。最終更新日受診について相談する名古屋大学大学院医学系研究科 病態内科学講座（消化器内科学分野） 教授「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。 この様な状態ですが、順調に回復しているのでしょうか？みぞおちあたりがしみる2ヶ月前ぐらいなら、たまに飲み物を飲むとみぞおち辺りがしみたりします。もともと逆流性食道炎があるのですが、日によって熱いものや冷たいものがしみたりしみなかったりよくわかりません。食べ物がつまるようなことはありません。食欲もあります。夜間に胸焼けをすることがたまにあります。食道がんなんではないかと心配ではあります。胃カメラのもうかとは思ってます。食道がんが心配です。三週間前に昼頃急に飲み込むと右側肩甲骨部分と右側右側胸が痛くなり病院に行ったら筋肉痛と言われました。飲み込むと筋肉を使うから飲み込むと痛くなると言われ筋肉注射と飲み薬で楽になりましたがまだじわじわと痛いです。
名古屋大学大学院医学系研究科 病態内科学講座（消化器内科学分野） 教授藤城 光弘 先生従来、この記事では、内視鏡治療の対象になる食道がんや内視鏡治療の種類、また食道がんにおける内視鏡治療の合併症について、東京大学医学部附属病院で光学医療診療部部長・准教授を務められている藤城光弘先生にお聞きしました。この中でも内視鏡による治療が「究極の局所治療」であり、「一番からだにやさしい治療」といわれます。食道がんは胸の奥深くに位置しているため、手術をするときにはさまざまな臓器を切り開きながら進んでいかねばなりません。「究極の局所治療」という言葉は、そうした体への負担を軽減できるということを意味しています。しかし、内視鏡治療が対象になるのは厳格にごく早期のがんに限られています。以前の食道がんガイドラインでは、周在性が2/3周以下であること（食道を輪切りにした場合のがんの占める範囲が240度（全周の場合が360度）以下であるという意味）、という条件が加えられていましたが、この条件が2015年のガイドラインからは撤廃されました。しかしそれでも、周在性が3/4周以上になると治療後の狭窄（狭くなること・詳しくは後述）の頻度が極めて高くなります。食道がんの内視鏡治療では、治療後の狭窄への対処ができる体制で治療にのぞんでいくことが望まれます。図から分かるように、唯一食道がんにおいては早期がん（m1、m2、m3）が粘膜内にとどまるものを指し、絶対的な内視鏡治療の適応となるのは、早期食道がんのうち、m1、m2の病変ですが、実際は「相対的適応」という形で、m3やsm1でも場合によっては内視鏡治療を行うことがあります。さまざまな状況を勘案した結果、内視鏡治療のほうが相対的に小さいリスクで治療の効果（ベネフィット）が得られると考えられる場合です。内視鏡を使った早期また、食道がんの内視鏡治療は食道がんにおいては小さな病変、つまり1.5cm以下のものはEMRで切除することもあります。それを超えるような病変はESDで切除します。また、深部浸潤の可能性がある「相対的適応」の m3-sm1（前項の図参照）では、小さな病変であってもESDを行っておいた方がよいと考えられています。EMRは上からつまんでとる治療であるため、ESDでなければ深い部分を取り残してしまうことがあるからです。これに限らず、内視鏡の診断には常に不確かさが伴うと考えられています。内視鏡治療は常に「診断的治療」という立ち位置にあるのです。つまり、食道がんの外科的治療はとても侵襲性の大きい治療であり、手術に踏み切るという決断は重大なことです。そこで手術か内視鏡治療かの判断がグレーゾーンになるときには、最初から手術をしてしまうのではなく、内視鏡的治療を行います。これによって組織をしっかり採取すれば、病理診断（顕微鏡でとった組織を調べる）をすることができます。その上で必要であれば手術するという「手術の前段階としての治療」という意味合いがあるのです。これらの「組織を回収する内視鏡治療」が行われるのは、そのためなのです。EMRとは、ループ状のワイヤー（スネアと呼びます）をかけて、ワイヤーをしぼり高周波電流を流してがんを焼き切る内視鏡治療です（イラストでは、生理食塩水をがんに注射して隆起させて、焼き切っています）。内視鏡的粘膜切除術（EMR）は、短時間で行えて治療自体の安全性は高くなりますが、切除できる大きさに限界があり小さながん組織の取り残しを起こしやすいという欠点があります。そのため、食道がんでもほぼ次に説明するESDという治療に移行しています。※胃がんはほぼ全部ESDに移行している一方で、食道がんではまだおおよそ1割程度はEMRで治療されています。ESDは、電気メスを用いて病変周囲の粘膜を切開し、さらに粘膜下層の剝離をして切除する方法です。治療の手順ですが、まずがん周囲をマーキングし、どこを切るべきなのかを明確化します。その後で病変部をヒアルロン酸やグリセオールなどで浮かせて、穿孔しないように食道壁を厚くします。病変周囲の粘膜を電気メス（この場合はSplash M knife）で全周性に切開し、粘膜下層を直接観察しながら、少しずつ電気メスで剥離して切除します。この方法には、大きい腫瘍やひきつれを伴う瘢痕合併例などでも切除できるというメリットがあります。一方で、EMRに比べて熟練した手技が必要で、治療時間がやや長くなるというデメリットがあります。Splash Mナイフ（東大とHOYAペンタックスが共同開発した電気メス）を用いた食道ESD 左上からメリットが多い内視鏡治療ですが、基本的にこの手術が可能なのは早い段階で見つかった合併症で問題になるのは狭窄（狭くなること）と穿孔（穴が開くこと）です。まず狭窄についてご説明します。食道の管腔がもともと細いものであるため、術後の狭窄が問題になります。狭窄になると食道が狭くなり、食事を飲み込みづらくなるなどの症状が出ることがあります。食道がん治療ガイドラインにも記載されていますが、全周の3/4周以上の食道がんを切除すると狭窄はほぼ必発と言われています。そのため、狭窄を起こさないような管理を適切にしていく必要があります。まず、狭窄が起こりそうになったら内視鏡を用いて狭窄部にバルーンを挿入することによって拡張していきます（内視鏡で風船のようなものを入れて狭くなっている部分で膨らませ、狭くなった食道を広げていく治療です）。従来は、あまりに狭窄がひどくなると上記の治療を長期にわたって何度も繰り返さなければならないケースもありました。しかし今では、内視鏡でがんを削った「粘膜欠損部」に対して、PGAシートという狭窄を予防するためのシートを貼り付けたり、ステロイド剤を注射して、狭窄を予防することができるようになりました。もちろん、これでも狭窄を完全に予防できるわけではありません。さまざまなトライアルが行われています。さらに、内視鏡治療中や治療後に食道の壁が穿孔してしまうと、これは非常に大きな問題になります。食道の外側には「漿膜」という膜がありません。胃の場合は漿膜に覆われているので少し筋層が露出して、傷ついても内視鏡から送られる空気（CO2：炭酸ガス）が外にもれることはありませんでした。しかし、食道の場合には外に漿膜がありません。さらに、食道には隣接臓器として肺や心臓という大切な臓器があります。そのため、食道が穿孔して炭酸ガスや空気が外にもれると、肺を圧迫することがあり、それが致死的になることがあり十分に注意が必要なのです。ここまでさまざまな合併症について述べてきました。なかには危険なものもあります。しかしそれでもなお、食道がんの治療において、ほかの外科的治療などに比較した内視鏡治療のリスクははるかに小さくなります。前の記事2 胃がんの内視鏡治療とは次の記事4 大腸がんの内視鏡治療とは内視鏡治療 （藤城光弘先生）の連載記事名古屋大学大学院医学系研究科 病態内科学講座（消化器内科学分野） 教授名古屋大学大学院医学系研究科 病態内科学講座（消化器内科学分野） 教授1970年生まれ。1995年、東京大学医学部を卒業後、東京大医学部附属病院研修医。1996年より、日立製作所日立総合病院研修医、国立がんセンター中央病院消化器内科レジデント等を経て2005年、東京大学医学部附属病院消化器内科助手（助教）。2009年、東京大学医学部附属病院光学医療診療部部長・准教授、2019年、現職に至る。内視鏡機器や処置具の開発から携わることで患者の負担を減らし、かつ、早期発見・的確な診断、治療が行える方法の研究を続ける。藤城 光弘 先生の所属医療機関名古屋大学医学部附属病院愛知県名古屋市昭和区鶴舞町65052-741-2111新型コロナウイルス感染症と付き合っていくための"新しい生活様式"とは〜まだマスクの着用は必須なの？個人が気をつけられる具体策は？〜小泉小児科医院 院長／日本医師会 常任理事釜萢 敏 先生がん患者や家族の新型コロナウイルス感染症への不安〜不安を抱えたがん患者に対して家族ができることは？〜がん研究会付属有明病院 腫瘍精神科 部長清水 研 先生社員に新型コロナウイルス感染症の疑いが出たらどうするの？～企業が行うべき感染対策とは～日本医師会 常任理事／松本皮膚科形成外科医院 理事長・院長松本 吉郎 先生医師が考える新型コロナウイルス感染症の重症化リスクが高い高齢者が注意すべき点とは国立長寿医療研究センター 理事長、日本老年医学会 副理事長荒井 秀典 先生もっと見る関連の医療相談が食道腺癌の再発について食道腺癌の内視鏡手術を終えました。術後は順調なのですが、定期的に内視鏡検査をして経過観察をした方がいいと言われました。再発の心配があると言う事なのでしょうか？どれくらい経過観察で通院しないといけないのかを主治医に聞きたいのですが、なかなか聞き出せずにいます。基本的には癌の経過観察はどのくらいの期間、通勤すればいいのか、お時間あれば教えて頂きたいです。 食道癌で術後1カ月半術後1カ月半です。退院してからも腸ろうで栄養剤を入れていますが、口からの食事のはとても良い感じで食事を取れています(退院後の検診でも順調との事)ですが、咳が酷く寝れないようです。歩くのも横隔膜辺りが痛くて苦痛と言い、背中を丸めてゆっくり歩いてます。
咳止めと眠剤を処方して頂きましたが、飲んでも効かないと苛立ってます。 CQ15：内視鏡治療適応となる食道表在腺癌の切除法として，ESDはEMRより推奨されるか． 推奨文：内視鏡治療適応となる食道表在腺癌に対する根治的な切除法として，EMRよりESDを強く 推奨する． 修正Delphi法による評価：中央値 9，最低値 7，最高値 9 All Rights Reserved. 食道癌に対する内視鏡切除法であるendoscopic mucosal resection（EMR） 1）～3） およびendoscopic submucosal dissection（ESD） 4） は，本邦で開発されアジアや欧米諸国に広く普及してきた．内視鏡切除は優れた治療法であるが，その適応や治癒判定を誤ると，患者が不幸な転帰をとることがあるため … 内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)は、消化管（食道・胃・大腸）の早期がんを内視鏡を使って切除する治療法です。胃がんは2006年、食道がんは2008年、大腸がんは2012年に、それぞれ保険適用となりました。 食道がんの治療においては、内視鏡治療、外科的治療、放射線治療、化学療法（抗がん剤による治療）などを組み合わせて行っていきます（これを集学的治療といいます）。この中でも内視鏡による治療が「究極の局所治療」であり、「一番からだにやさしい治療」といわれます。食道がんは胸の奥深くに位置しているため、手術をするときにはさまざまな臓器を切り開きながら進んでいかねばなりません。「究極の局所治療」という言葉は、そうした体への負担を軽減できるということを意味しています … 横浜市立大学附属市民総合医療センター 副病院長、消化器病センター 外科 教授 済生会横浜市南部病院 院長、横浜市立大学 名誉教授 横浜市立大学附属病院 一般外科 診療教授東京大学医学部附属病院 胃・食道外科 科長