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腎臓がんの治療の基本は手術です。手術の方法はいくつか選択肢があり、病院毎の設備や技術により決定されます。もし、自分により良い治療があるのであれば、場合によっては病院を変えることも検討しなければなりません。ここでは腎臓がんに対して行われる治療の基礎知識を紹介します。 多発性骨髄腫の治療には、ここ数年で新しい薬剤が次々と登場し、治療効果が確実にあがってきている。いま注目されるのは、これらの薬剤の「副作用をいかに抑えて、長く治療を続けられるか」だ。それぞれの薬剤の副作用と患者さんに合った治療について、ポイントを紹介しよう。 続きを見るMoreau P, Mateos MV, Berenson JR, et al.Dimopoulos MA, Dytfeld D, Grosicki S, et al.Dimopoulos MA, Oriol A, Nahi H, et al.Mateos MV, Nahi H, Legiec W, et al.Copyright© Cwiz Hematology , 2020 All Rights Reserved. がんブログ.jpは､"癌"を中心とした医療情報サイトです。腎臓がんの治療の基本は手術です。手術の方法はいくつか選択肢があり、病院毎の設備や技術により決定されます。もし、自分により良い治療があるのであれば、場合によっては病院を変えることも検討しなければなりません。ここでは腎臓がんに対して行われる治療の基礎知識を紹介します。病院の説明を受ける前に目を通しておくと、多少病院での説明も理解しやすくなるでしょう。腎臓がんは抗がん剤や放射線治療が効きにくく、治療の基本は手術となります。がんの量を減らすことは病気の進行を遅らせることができると考えられているので、遠隔転移があり、転移先に対して手術ができない場合でも、腎臓の病変だけを手術で取り除くこともあります。そのほかに、施設によっては手術支援ロボットを用いて手術を行う施設もあります。手術支援ロボットを用いるメリットとしては、手術部位を拡大して見ることができる、道具の手ブレを防ぐ、手術時間を短くすることで手術後の腎機能低下を防ぐ、といった良さがあります。（腎臓がん手術におけるメリットや術後の生活について等）病変を切り取り体外にとりだすため、がんは確実に体内から消えます。さらに、取り出した病変を顕微鏡検査することにより、がんのタイプの評価を直接行うことができます。手術前にどんなに検査や準備をしても、手術や全身麻酔による合併症の危険性をゼロにすることはできません。そのため、病院はあらゆる想定をもとに予防や術後の診察を行い、偶発症を早期に発見し迅速に対応するようにしています。しかし、自分の体のことですからすべて病院任せにせず、自分でも偶発症が起きた場合にすぐ気づけるように、自分の手術ではどんな偶発症が起こりうるのかをきちんと聞いておきましょう。・出血：傷口からの出血やおなかの中での出血などがあります。・根治的腎摘除術・腎部分切除術（腎臓がん治療に使用される抗がん剤の種類と主な副作用など）腎臓はもともと体の毒素を除去する臓器であり、抗がん剤が細胞に入っても、すぐに排出されてしまうため抗がん剤の効果が得られにくい臓器です。2000年代に入り開発された分子標的薬は、がんが大きくなるために必要な血管新生や細胞増殖にかかわる因子を阻害することで効果を発揮します。腎臓がんは特にがんの周りに新しい血管を作ることで栄養を取り込んで大きくなるため、分子標的薬の効果が期待できます。以前、肺転移についてはインターフェロンを用いた免疫療法が有効でしたが、その他の部位への転移には効果が得られないことがわかり、腎臓がんの治療の主流とはなりませんでした。しかし、現在は新たな免疫療法として、免疫チェックポイント阻害薬が開発されました。免疫チェックポイント阻害剤とはがんを攻撃することができるTリンパ球の力を強める薬です。現在腎臓がんに使用されている免疫チェックポイント阻害剤はニボルバブとイピリムマブです。ニボルバブ：イピリムマブ：Tリンパ球の活動を止めてしまうスイッチはほかにもあります。イピリムマブはCTLA-4というスイッチに対し、がん細胞よりも先に結合することでTリンパ球の活動を継続させる薬です。免疫チェックポイント阻害薬は、免疫システムが暴走する働きをブロックする薬であり、副作用としては免疫機能の暴走による倦怠感、吐き気、下痢があります。また、稀ですが重篤な副作用としては間質性肺炎、脳炎、心筋炎、重症筋無力症、糖尿病、消化管に穴があくといったことがありえます。分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤は全身投与のため、画像検査で見つけることができないごく小さながん細胞に対しても効果を発揮します。薬による副作用の可能性があります。副作用には薬を投与してすぐに現れるものもあれば、後日症状が出たり、投与ををやめた後でも症状が続くものもあります。また、症状としては現れなくても、血液検査やレントゲンなどで判明する副作用もあるので、定期的な検査が必要です。（腎臓がんの放射線治療と副作用など）腎臓がんは放射線の影響を受けにくく、放射線治療の効果を得にくい疾患です。そのため、腎臓がんに対しての放射線治療は根治を目的に行うことはほとんどありません。しかし、腎臓がんが脳や肺、骨に転移して痛みや麻痺などの症状が現れた場合には、その病変に放射線を当てることで症状が和らぐことがあります。転移先の症状の緩和が可能です。例えば脳転移による麻痺や痺れといった神経症状や、骨に転移した際の痛みなどには放射線療法は有効です。しかし、この場合の放射線療法はがんを消し去る根治術ではありません。放射線治療の副作用としては放射線が通る皮膚の部分に日焼けのような変化が見られます。そのほかに放射線の通り道に肺や肋骨、腸管がある場合は肺炎や肋骨骨折、腸管出血、腸管穿孔などの副作用が出る場合があります。（腎臓がんの先進医療や最新の治療法に関する情報など）ごく小さな病変であったり、全身麻酔に耐えられないと判断されたときには皮膚の上から針を刺して、病変部を凍らせたり焼いたりする治療があります。2010年に保険診療となった経皮的凍結療法と現在自費診療であるラジオ波焼灼術です。先端から病変まで針を刺して、ガスを注入することで先端に氷を発生させます。冷やして解凍するという行為を1回の治療で数回繰り返します。全体の治療時間は2時間程度で、前後を含めて入院期間は1週間程度です。病変まで針を刺して、電流を流し先端から発せられる熱によりがん細胞を死滅させる治療です。2つの治療の効果としては即効性があるのは凍結療法、再発率が低いのはラジオ波焼灼療法という報告もありますが、現時点では保険適応となっているのは凍結療法のみです。標準的な治療として確立されてはいませんが、理論上腎臓がんに効果が期待できる治療を受けることができます。限られた病院で実施されています。一昔前、緩和ケアは治療法のないがん患者に対して行われるといったイメージでしたが、最近ではすべてのがん患者において肉体的・精神的サポートを行うために緩和ケアが重要と考えられています。そのため、「あなたには緩和ケアが必要です」と言われても、早とちりして「私はもう治療できないんだ」と思わないでください。治療が順調に進んでいても、がん患者さんの多くはがんと宣告されたときから様々な不安を持っています。そしてがんによる症状、治療による副作用、治療後の後遺症に悩む方もいます。そのような肉体的・精神的ケアを行うのが現代の緩和ケアです。（腎臓がんが再発・転移した場合の治療方法）ステージ1～3の平均余命は5年以上と予後の良い疾患ですが、ある病院の報告ではがんの大きさが5－6㎝で20－30％、7－8cmで30－40％の再発を認めたという報告もあります。そのため腎臓がんは手術が終わっても、定期的な画像検査などにより経過観察が必要です。腎臓がんの転移は治療から10年後でも起こり得ます。そのため、手術後も定期的に経過観察が必要です。参考文献目次