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径5mm以下の隆起型腺腫のうち, 癌の所見を呈さない病変も原則経過観察が容認される. ～よくわかる大腸がんの基礎知識～ほとんど自覚症状がなく、知らぬ間にできている大腸ポリープ。大きくなってしまうと大腸がんになってしまう可能性があるため、良性の腫瘍といえども見過ごすことはできません。では、ポリープが見付かった場合には全て切除してしまった方が良いのでしょうか？ がん化リスクや切除しない場合のリスクも含め、詳しく解説します。参照元：1970～1980年代には、腺腫は大腸がんの前癌病変であり、切除によって大腸がんの罹患を減らすことができるという考えから、すべての腺腫（ポリープ）が積極的に切除されていました。しかし、近年ではこれに関しては、日本消化器学会ガイドラインにも以下のように記載されています。大きさや形状などによっては、切除せずに経過観察を行う方が効率的だと考えられているわけですね。径5mm以下の微小病変のうち,内視鏡的に過形成性病変を疑う病変は、原則経過観察で良い（CQ5-3参照）. （東京大学第一外科）径5mm以下の微小病変のうち,内視鏡的に過形成性病変を疑う病変は、原則経過観察で良い（CQ5-3参照）. 平坦型病変で腺腫や癌を疑う病変に対しては, 内視鏡的摘除が望まれる.引用元：腺腫の癌化を左右する因子としては昔から, ①大きな腺腫ほど癌化率が高いとされてきた。実際に大きさ別に腺腫の異型度を見てみると, 大きなものほど異型度が高く, 癌化率も高い（1cm以下；5.6％, 1～2cm：28.7％, 2cm以上：65.6％）ことがわかる（表11）。 国立長崎大学医学部卒業。 2018年7月25日 総院長ブログ. 　そこで全大腸内視鏡検査をゴールドスタンダードとしてclean colonと確認されてから異時性の病変が出現するまでの期間を検討した結果, 1年以内の異時性腺腫の発生はなく, 異時性腺腫の63.5％は1年から4年までに, また66.1％が2年から6年までに発生していた（表23）。 1970～1980年代には、腺腫は大腸がんの前癌病変であり、切除によって大腸がんの罹患を減らすことができるという考えから、すべての腺腫（ポリープ）が積極的に切除されていました。しかし、近年ではがん化のリスクが高い腺腫や早期がんの一部を選んで切除するという考え方が一般的になってきています。これに関しては、日本消化器学会ガイドラインにも以下のように記載されています。大きさや形状などによっては、切除せずに経過観察を行う方が効率的だと考えられているわけですね。 おはようございます、院長の秋山です。診察時にそこで、今回は胃と大腸のポリープについてできる限り分かりやすく解説したいと思います。お時間がありましたら、「胃と大腸ポリープについて2019年度改訂版」もご覧になってください。胃ポリープは大きく4つに分かれます。1つずつ見ていきましょう。一番多く見られポリープで非腫瘍性ポリープに分類されます。組織検査をすると、このポリープができる原因は、いまだにはっきりしていませんが、女性ホルモンは男性でも産生される（本当です）ため、男性でも胃底腺ポリープができている人はいます。またいずれにせよ、「胃のポリープがあるのに治療してくれなかった」「胃のポリープがあると言われたのに、そのままでよいと言われた」というのは、この胃底腺ポリープだった可能性があります。 これも非腫瘍性ポリープです。組織検査は除菌治療が成功すると、ポリープが小さくなったり中には消えてしまうこともあります。胃底腺ポリープと比較すると、「 これは形は白くて平坦なものが多く地味ですが、前がん段階のポリープ・腫瘍であり、がん化する前に切除した方が良いことが多いと思います。ただ、必ずがん化するわけではないので、年齢によっては慎重に経過観察をして必要あれば切除をするという考え方もあります。 これは切除しなければ治癒しません。組織検査は放っておくと多臓器に浸潤・転移しますので、治療が必要になります。 つぎに大腸ポリープについてです。大きく3つに分類されます。クリニックや病院の方針によっては、”腫瘍性ポリープが体内にあるのに、「取らなくてよい」「2～3年後に取りましょう」と言われてしまいます。「じゃあどうしたらよいの？」と不安になります。医療者側は、「でも、患者さんは「さまざまな意見がありますが、私は早急に切除する必要がないといわれる腫瘍性ポリープでも、 基本的には放っておいても、がん化することは非常に少ないタイプのポリープです。組織検査はただし、大きな過形成性ポリープは、ごくまれにがん化することがあると報告されています。先ほどの腺腫（腫瘍性ポリープ）と内視鏡観察上区別がとても難しいことが時々あります。 組織検査はGroup5（間違いなく悪性）です。これは早急に切除をして治療する必要があります。 まとめ１．ポリープと聞くとイメージが悪いですが、胃の場合は心配いらないことがほとんどです。 ２． 本題に戻ります。どうしてみなさんが、「ポリープを取ってくれなかった」と、不安やモヤモヤした思いをもって過ごすことになるのでしょうか？本来は、「ポリープ」という言葉が、どれだけ患者さんを不安にさせるか。私達 胃のポリープと大腸のポリープについて（再掲） ～取った方がいいのか取らなくていいのか ; Facebook Twitter Google+ Hatena. （東京大学第一外科）引用元：医学博士である大谷透医師は、その著書の中で下記のように述べています。　現段階で摘らなくてよいポリープは5mm以下の隆起型, 表面隆起型ポリープ（腺腫）といえる。前述のように5mm以下のポリープにsm癌はほとんどなく, また表面平坦, 陥凹型病変も極めて稀であり, 大腸癌発生の抑制効果も低いからである。仮に5mm以下に中等度異型腺腫やm癌（WHO分類）があったにしてもその発育速度（倍化速度）を考慮すると, 3～4年後の内視鏡検査で6mm以上になった時点で切除すれば十分内視鏡的治療が可能な範囲で対応できると判断される。表面形状やピットパターン腺腫内癌やm癌か確実に診断できるようになれば5mm以下でも選択的摘除が必要となる。しかしその頻度と検査精度や費用対効果を考慮すると極めて効率の悪い検査法となり, 現段階では実用的ではないと考えられる。引用元：ポリープの大きさや形状、発育速度などから考えて、ただし、ポリープの切除に関しては医師によって見解が異なり、大谷医師と同様に「小さければ様子を見て、がん化する可能性が高そうなら切除する」という意見もあれば「たとえ可能性が低くとも、切除しておくに越した事はない」という意見もあるようです。もちろん、がんの検査方法や治療方法については日々研究が行われているので、現時点でどちらが正しい、と断定するのは難しいかもしれません。ポリープの多くは内視鏡治療によって取り除くことが可能です。しかし、いくら安全性の高い内視鏡治療といえども、それが外科手術であることは間違いありません。身体的・経済的な負担が発生するだけでなく、極めて稀であるとはいえ、合併症などの危険も伴うのです。その事実を認識した上で信頼できる医師と話し合い、納得できる治療法を選択するようにしましょう。大阪府 大阪市出身。大阪大学医学部大学院にて腫瘍性化学を専攻し、その後は大阪大学医学部腫瘍性化学助手を務めた。さらにテキサス・ベーラー大学への留学、大阪府立成人病センター勤務を経て、大谷内科を開設。早期がんの診断や大腸の難病治療を得意としている。大谷透内科免責事項免責事項Copyright (C) 径5mm以下の隆起型腺腫のうち, 癌の所見を呈さない病変も原則経過観察が容認される. 安全を優先して、否定的に思う方はほぼいないと思います。 つまり「安全」とは、ポリープ切除後の合併症（出血）に緊急に対応できる、「入院してポリープを切除する」という個々の医療機関の方針があるからです。 発見された時点で、すぐに入院できる状況にあればよいのですが、病室が� 平坦型病変で腺腫や癌を疑う病変に対しては, 内視鏡的摘除が望まれる.引用元：上記の通り、大腸ポリープは大きければ大きいほどがんリスクが高く、小さいものであれば低いようです。このデータによれば、第58回日本消化器内視鏡学会関東地方会シンポジウムと厚生省がん研究助成金による大腸癌集団検診の精度向上と評価に関する研究班（樋渡班）班員アンケート集計結果による。第58回日本消化器内視鏡学会関東地方会シンポジウムと厚生省がん研究助成金による大腸癌集団検診の精度向上と評価に関する研究班（樋渡班）班員アンケート集計結果による。表12から明らかなように5mm以下の腺腫におけるsm癌の頻度はわずか12個（0.1％）にすぎない。またm癌は1.0％, 前癌病変とされる日本の高度異型化腺腫にしても6.4％にすぎない（表12）。前癌病変までを摘除の対象としても, 5mm以下の腺腫はわずか7.5mmのみとなり, 残りの92.5％は不必要な摘除ということになる。　一方, 6mm以上10mm以下となるとsm癌は1.6％に, m癌は約10％, 高度異型化腺腫（severe atypia）は約20％に認められる（表13）。すなわち6mm以上の腺腫の約30％以上が摘除の対象となることとなり, 6mm以上の腺腫は積極的な内視鏡摘除の対象であるといえる。引用元：上記の通り、小さなポリープであればがん化する可能性は低いとは言え、それがそうなると、大きさを理由に切除を見送った人は、その後のポリープの様子が心配ですよね。ポリープがどのくらいのスピードで成長しているのか？ 切除の必要なサイズまで成長するまでどの程度の時間がかかるのか？　下記の資料を参考にしてみましょう。　腺腫の発育速度を知ることはなかなか難しく, 楠山ら（1995）の小型隆起ポリープの報告によれば, 5mm以下のポリープが3mm以上増大するのに要した期間が1年以内のものは全体の中でわずか1.4％であり, 2年以内でも4.3％と少なく, 12.3％が2年以上を要していたとされる。