大腸ポリープガイドライン最新

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径5mm以下の隆起型腺腫のうち, 癌の所見を呈さない病変も原則経過観察が容認される. 　そこで全大腸内視鏡検査をゴールドスタンダードとしてclean colonと確認されてから異時性の病変が出現するまでの期間を検討した結果, 1年以内の異時性腺腫の発生はなく, 異時性腺腫の63.5％は1年から4年までに, また66.1％が2年から6年までに発生していた（表23）。 ©2018 QLife, Inc. （東京大学第一外科）引用元：医学博士である大谷透医師は、その著書の中で下記のように述べています。　現段階で摘らなくてよいポリープは5mm以下の隆起型, 表面隆起型ポリープ（腺腫）といえる。前述のように5mm以下のポリープにsm癌はほとんどなく, また表面平坦, 陥凹型病変も極めて稀であり, 大腸癌発生の抑制効果も低いからである。仮に5mm以下に中等度異型腺腫やm癌（WHO分類）があったにしてもその発育速度（倍化速度）を考慮すると, 3～4年後の内視鏡検査で6mm以上になった時点で切除すれば十分内視鏡的治療が可能な範囲で対応できると判断される。表面形状やピットパターン腺腫内癌やm癌か確実に診断できるようになれば5mm以下でも選択的摘除が必要となる。しかしその頻度と検査精度や費用対効果を考慮すると極めて効率の悪い検査法となり, 現段階では実用的ではないと考えられる。引用元：ポリープの大きさや形状、発育速度などから考えて、ただし、ポリープの切除に関しては医師によって見解が異なり、大谷医師と同様に「小さければ様子を見て、がん化する可能性が高そうなら切除する」という意見もあれば「たとえ可能性が低くとも、切除しておくに越した事はない」という意見もあるようです。もちろん、がんの検査方法や治療方法については日々研究が行われているので、現時点でどちらが正しい、と断定するのは難しいかもしれません。ポリープの多くは内視鏡治療によって取り除くことが可能です。しかし、いくら安全性の高い内視鏡治療といえども、それが外科手術であることは間違いありません。身体的・経済的な負担が発生するだけでなく、極めて稀であるとはいえ、合併症などの危険も伴うのです。その事実を認識した上で信頼できる医師と話し合い、納得できる治療法を選択するようにしましょう。大阪府大阪市出身。大阪大学医学部大学院にて腫瘍性化学を専攻し、その後は大阪大学医学部腫瘍性化学助手を務めた。さらにテキサス・ベーラー大学への留学、大阪府立成人病センター勤務を経て、大谷内科を開設。早期がんの診断や大腸の難病治療を得意としている。大谷透内科免責事項免責事項Copyright (C)

監修●吉田和彦　東京慈恵会医科大学葛飾医療センター副院長大腸の臓器的な特徴に、ポリープががんになる可能性があることが挙げられる。胃などではほとんどないことだ。そして、すべての大腸ポリープに、がんになる危険性があるわけではなく、がんとは無縁のポリープもある。ポリープの良性・悪性の区別から治療までをレポートする。「ポリープは自覚症状がないときに見つかることが多いのですが、ポリープの段階ならばがんの可能性があっても治ります」大腸がんやポリープに詳しい東京慈恵会医科大学葛飾医療センター副院長の吉田和彦さんは早期治療の有効性を強調する。大腸ポリープとは、「イボのような突起性の病変」の総称で、狭義で使い分けられることの多い「ポリープ」には「早期がん」も含まれる。早期より進行したがんは潰瘍状態になるのでポリープとは言わない。ポリープの種類から見てみよう（図1）。ポリープは、大きく「腫瘍」と「腫瘍以外」に分類される。腫瘍は早期のがんと、がんではないが、がんになる危険性のある腺腫に分けられる。がんは「悪性の腫瘍」で、腺腫は「良性の腫瘍」とされる。腫瘍以外のポリープには過形成によるポリープなどがある。これらはがん化の可能性はほとんどない。吉田さんは、「ポリープというと、過形成から早期のがんまで含まれます。ポリープはキノコのような形をしているものを指します。進行がんは大腸の壁に深く入り込んで潰瘍になりますが、ポリープの段階なら、悪性でがんがあっても突起の先だけです。粘膜の内にがんがとどまっている場合には転移しないので、100%治ります。しかし、粘膜下層1,000μm以上に深く浸潤している場合には、リンパ節転移の可能性が生じるので、周囲のリンパ節を含めた腸管の切除が必要になります。腺腫の一部はがん化する危険性がありますが、過形成など腫瘍以外のポリープががんになることはほぼありません。つまり、ポリープは、一般的には命には差し支えのないものをさすと言えます」と解説する（図2）。次に、発見・診断の過程を見る。企業や自治体などで行わる便検査が最初のきっかけになることが多い。「便潜血反応で見つかります。がんやポリープがあると、便が通り過ぎるときに擦れて出血し、陽性反応が出ます」検査方法は、便にスティックを刺して便を付着させて採取する方法を2日行うことが一般的。1回でも陽性なら、2次検診として大腸内視鏡による検査を受けるというのが通常の流れだ。「痔のある方は、便潜血陽性でも痔のせいだと思い込んで次の検査を受けない方もいますが、痔の出血だけでなく、大腸からの出血が混じっていることもありえます。きちんと調べることを勧めています。逆に潜血があってもすぐにがんということにはなりません。『確かめてみましょう』というスタンスです」2次検診は、以前はバリウムを注入してのX線検査が主流だったが、今は大腸内視鏡検査がそれにとって代わった。内視鏡検査ではカメラで直接腸管を診るとともに、ポリープがあった場合には診断のために病変部の組織を採取することが多い。内視鏡検査というと、検査を受ける側の肉体的な負担がしばしば指摘されるが、事前に腸を空にする処置法も進化しつつあるという。「検査前の準備も以前はたいへんで、2Lくらいの高張水を飲んでいましたが、1.5Lほどでも十分な洗浄が可能になりました。苦痛を伴うとされる内視鏡を肛門から入れての検査も麻酔で眠っている間に行われます」内視鏡検査で採取された組織は病理検査に回される。「組織を取って顕微鏡で見る病理検査をすると、はっきりとポリープの種類が判別できます」。核の異型が強いか、構造異型があるかどうか……など専門的な知見に基づき診断される（図3）。一方、ポリープでは、自覚症状がなく見つかるケースが多いが、病態が進むと症状が現れ始める。その時点で医療機関を訪れるケースもある。「大腸は約2mあります。S状結腸、直腸といった肛門に近い部分は、便を溜める機能があるので、そちらにがんがあると、出血したり、細くなったりといった直接目に見える変化に気づくことがあります。しかしそれよりも小腸側は症状が出にくい。しこりや便秘が症状として生じ得ますが、そういうときは進行大腸がんが存在する場合があります」
平坦型病変で腺腫や癌を疑う病変に対しては, 内視鏡的摘除が望まれる.引用元：上記の通り、大腸ポリープは大きければ大きいほどがんリスクが高く、小さいものであれば低いようです。このデータによれば、第58回日本消化器内視鏡学会関東地方会シンポジウムと厚生省がん研究助成金による大腸癌集団検診の精度向上と評価に関する研究班（樋渡班）班員アンケート集計結果による。第58回日本消化器内視鏡学会関東地方会シンポジウムと厚生省がん研究助成金による大腸癌集団検診の精度向上と評価に関する研究班（樋渡班）班員アンケート集計結果による。表12から明らかなように5mm以下の腺腫におけるsm癌の頻度はわずか12個（0.1％）にすぎない。またm癌は1.0％, 前癌病変とされる日本の高度異型化腺腫にしても6.4％にすぎない（表12）。前癌病変までを摘除の対象としても, 5mm以下の腺腫はわずか7.5mmのみとなり, 残りの92.5％は不必要な摘除ということになる。　一方, 6mm以上10mm以下となるとsm癌は1.6％に, m癌は約10％, 高度異型化腺腫（severe atypia）は約20％に認められる（表13）。すなわち6mm以上の腺腫の約30％以上が摘除の対象となることとなり, 6mm以上の腺腫は積極的な内視鏡摘除の対象であるといえる。引用元：上記の通り、小さなポリープであればがん化する可能性は低いとは言え、それがそうなると、大きさを理由に切除を見送った人は、その後のポリープの様子が心配ですよね。ポリープがどのくらいのスピードで成長しているのか？切除の必要なサイズまで成長するまでどの程度の時間がかかるのか？　下記の資料を参考にしてみましょう。　腺腫の発育速度を知ることはなかなか難しく, 楠山ら（1995）の小型隆起ポリープの報告によれば, 5mm以下のポリープが3mm以上増大するのに要した期間が1年以内のものは全体の中でわずか1.4％であり, 2年以内でも4.3％と少なく, 12.3％が2年以上を要していたとされる。径5mm以下の隆起型腺腫のうち, 癌の所見を呈さない病変も原則経過観察が容認される. 大腸がんを生じる可能性もある、大腸ポリープ。 ... 引用元：（pdf）日本消化器学会：大腸ポリープ診療ガイドライン2014. ～よくわかる大腸がんの基礎知識～ほとんど自覚症状がなく、知らぬ間にできている大腸ポリープ。大きくなってしまうと大腸がんになってしまう可能性があるため、良性の腫瘍といえども見過ごすことはできません。では、ポリープが見付かった場合には全て切除してしまった方が良いのでしょうか？がん化リスクや切除しない場合のリスクも含め、詳しく解説します。参照元：1970～1980年代には、腺腫は大腸がんの前癌病変であり、切除によって大腸がんの罹患を減らすことができるという考えから、すべての腺腫（ポリープ）が積極的に切除されていました。しかし、近年ではこれに関しては、日本消化器学会ガイドラインにも以下のように記載されています。大きさや形状などによっては、切除せずに経過観察を行う方が効率的だと考えられているわけですね。径5mm以下の微小病変のうち,内視鏡的に過形成性病変を疑う病変は、原則経過観察で良い（CQ5-3参照）. がんになるポリープ、ならないポリープ

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