肺がんと診断されたら、そのがんがどのくらいの大きさなのか、他の臓器まで広がっていないかどうか、さらに詳しく検査を行い、がんの進行度合い（病期、ステージ）を決めます。病期の評価にはTNM分類と呼ばれる分類法を使用します。これは、がんの大きさと肺がんでは、病期は0期、Ⅰ期（ⅠA、ⅠB）、Ⅱ期（ⅡA、ⅡB）、Ⅲ期（ⅢA、ⅢB）、Ⅳ期に分類されます。T因子（T：がんの大きさと浸潤（がんが周囲の臓器に入り込むこと）の状態によって、T1～T4の4段階に分類します。N因子（N：所属リンパ節 regional lymph Nodes）は「リンパ節転移」を示します。リンパ節転移のない場合はN0、転移がある場合にはどこまで転移しているかによってN1～N3の3段階に分類します。M因子（M：遠隔転移 distant Metastasis）は「遠隔転移」を示します。転移がない場合はM0、転移がある場合にはM1に分類します。【監修】日本医科大学付属病院 がん診療センター長 教授 久保田 馨先生診断から治療まで、ひとりのがんにみんなで向き合っていくために必要な情報をわかりやすく解説本サイトに掲載された健康情報は啓発を目的としたものであり、医師等のヘルスケアープロバイダーに対する相談に取って代わるものではありません。Copyright © 2012-2019 Pfizer Japan Inc., 日本肺癌学会がまとめた「肺癌診療ガイドライン2017」によれば、腺がんのステージiの完全切除例では、手術単独でも74％が再発していないため、術後化学療法の安全性を十分考慮したうえで行うべきだと … 肺がんと診断されたら、進行度合い（病期、ステージ）を決めます。病期（ステージ）は、がんの大きさと浸潤（t因子）、リンパ節転移（n因子）、遠隔転移（m因子）の3つで決定します。これをtmn分類法と呼びます。＜がんを学ぶ ファイザー株式会社＞ 【新規】肝がん診療ガイドラインを掲載いたしました。 2019年9月25日 【新規】子宮頸がん治療ガイドラインを掲載いたしました。 >>更新情報一覧 . 一次治療は通常2種類の抗がん剤で行い、がんの進行を抑えます。 肺癌の放射線治療（積極的な[…]目次 1. 「肺癌診療ガイドライン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む 2019年版」より、内容の更新をしました。 2019年02月22日 「4．組織型分類（がんの組織の状態による分類）」に肺腺がんの記載を追加しました。 2018年07月31日 肺癌の検[…]目次 1. 肺癌の放射線治療の目的は２通りある2. 肺癌は早期発見が困難な難治性のがん1.1. 2017年8月に、アメリカ臨床 非小細胞肺がんのステージIVは、がんが所属ステージIVの肺がんに対しては薬物療法が大きな役割を持ちます。薬は血液に乗って全身に行き渡るので、転移がある状態の治療としては理にかなっていると考えられます。全体として次の2点が勧められています。PS0または1でステージIVの非小細胞PS（パフォーマンスステータス）とは、患者の元気さを大きく分類したものです。PS0はまったく問題なく日常生活ができる状態、PS1は激しい活動ができないけれども軽い作業ならできる状態です。化学療法とはこのガイドラインでは以下の薬の名前が挙げられています（一部をまとめます）。細胞傷害性抗がん薬プラチナ製剤（シスプラチン、カルボプラチンなど）第3世代抗がん剤（パクリタキセル、ペメトレキセドなど）分子標的薬EGFR-TKI（アファチニブ、エルロチニブ、ゲフィチニブ、オシメルチニブ）ALK-TKI（クリゾチニブなど）抗VEGF上のほか、2017年8月時点で日本では未承認の薬も挙げられています。薬ごとに違った特徴があり、適していると考えられる人も違います。たとえばEGFR-TKIはがん細胞がEGFR感受性変異という遺伝子変異を持っている場合に有効です。そのほかALK再構成、ROS1再構成、PD-L1発現という遺伝子変異も薬の選びかたに関わります。はじめて使う薬物療法（1次治療）として以下が勧められています。このうち、扁平上皮癌以外で、がんにEGFR感受性変異またはALK再構成またはROS1再構成がなく、PSが0または1（PS2でも可）PD-L1高発現（陽性細胞の割合50%以上）があり禁忌がなければ、ペムブロリズマブ単剤が推奨される（高い質の証拠、強い推奨）PD-L1低発現（50%未満）ならば、多様な細胞障害性化学療法（カルボプラチンとパクリタキセルを使うならばベバシズマブを加えてもよい）が推奨される（プラチナ製剤を使う方法について高い質の証拠、強い推奨。プラチナ製剤を使わない方法について中等度の質の証拠、弱い推奨）。ペメトレキセドとカルボプラチンに加えるものとしてベバシズマブを推奨するには証拠が足りない。その他の免疫チェックポイント阻害薬、免疫チェックポイント阻害薬の併用、免疫チェックポイント阻害薬と化学療法の併用は推奨されない。PS2ならば、複数併用または単剤治療または緩和ケアのみを採用してもよい（化学療法について中等度の質の証拠、弱い推奨、緩和ケアについて中等度の質の証拠、強い推奨）。扁平上皮癌で、がんにEGFR感受性変異またはALK再構成またはROS1再構成がなく、PSが0または1（PS2でも可）PD-L1高発現（50%以上）があり禁忌がなければ、ペムブロリズマブ単剤が推奨される（高い質の証拠、強い推奨）PD-L1低発現（50%未満）ならば、多様な細胞障害性化学療法が推奨される（プラチナ製剤を使う方法について高い質の証拠、強い推奨。プラチナ製剤を使わない方法について低い質の証拠、弱い推奨）。その他の免疫チェックポイント阻害薬、免疫チェックポイント阻害薬の併用、免疫チェックポイント阻害薬と化学療法の併用は推奨されない。PS2ならば、複数併用または単剤治療または緩和ケアのみを採用してもよい（化学療法について中等度の質の証拠、弱い推奨、緩和ケアについて中等度の質の証拠、強い推奨）。シスプラチンとゲムシタビンで治療中の扁平上皮癌に対して、委員会は化学療法に加えるものとしてネシツムマブの使用を推奨することも、使用しないよう推奨することもしない。EGFR感受性変異があれば、アファチニブ、エルロチニブ、ゲフィチニブが推奨される（高い質の証拠、それぞれ強い推奨）。ALK再構成があれば、クリゾチニブが推奨される（中等度の質の証拠、中等度の推奨）。ROS1再構成があれば、クリゾチニブが推奨される（例外的合意、低い質の証拠、弱い推奨）最初に使った薬剤の効果がなくなったなどで2番目に使う薬（2次治療）については、2015年から引き続いて以下が進められています。がんにEGFR感受性変異またはALK再構成またはROS1再構成がなく、PSが0または1（PS2でも可）PD-L1高発現（1%）があり禁忌がなく、1次治療で化学療法を使用して以前に免疫チェックポイント阻害薬を使用していない患者では、単剤のニボルマブ、ペムブロリズマブ、またはアテゾリズマブが推奨される（高い質の証拠、強い推奨）。がんのPD-L1発現が陰性または不明（1%未満）であり禁忌がなく、1次治療で化学療法またはニボルマブまたはアテゾリズマブを使用した患者では、多様な組み合わせの細胞障害性化学療法が推奨される（高い質の証拠、強い推奨）。その他の免疫チェックポイント阻害薬、免疫チェックポイント阻害薬の併用、免疫チェックポイント阻害薬と化学療法の併用は推奨されない。1次治療で免疫チェックポイント阻害薬を使用した患者では、多様な組み合わせの細胞障害性化学療法が推奨される（プラチナ製剤を使う方法について高い質の証拠、強い推奨。プラチナ製剤を使わない方法について例外的な合意、低い質の証拠、強い推奨）。1次治療の化学療法のあとで免疫チェックポイント阻害薬に禁忌がある患者では、ドセタキセルが推奨される（中等度の質の証拠、中等度の推奨）。扁平上皮癌以外の患者で以前にペメトレキセドを使用していなければ、ペメトレキセドが推奨される（中等度の質の証拠、中等度の推奨）。EGFR感受性変異がある場合EGFR-TKIによる1次治療のあとで疾患進行があり、T790MT790M変異がなければ、プラチナダブレットが推奨される（例外的合意、低い質の証拠、強い推奨）。1次治療でEGFR-TKIを使用し、開始時に応答があり、以後にゆっくりとしたまたはごく小さい疾患進行が孤立したROS1再構成がある場合以前にクリゾチニブを使用していない患者では、クリゾチニブが推奨される（例外的合意、低い質の証拠、中等度の推奨）。以前にクリゾチニブを使用していない患者では、2次治療としてのプラチナ製剤を基礎とした治療が、ベバシズマブを併用してもしなくても推奨される（例外的合意、証拠不十分、中等度の推奨）。BRAF変異がある場合：以前に免疫チェックポイント阻害薬を使用したことがなく、PD-L1高発現（1%を超える）がある患者では、アテゾリズマブ、ニボルマブ、またはペムブロリズマブが推奨される（例外的合意、証拠不十分、弱い推奨）。以前に免疫チェックポイント阻害薬を使用した患者では、3次治療としてダブラフェニブ単剤またはダブラフェニブとトラメチニブの併用が選択肢となる（例外的合意、証拠不十分、中等度の推奨）。3番目の薬について以下が勧められています。扁平上皮癌以外でがんにEGFR感受性変異、ALK再構成、ROS1再構成がなく、PS0または1の患者（PS2でも可）であり、ベバシズマブおよび免疫チェックポイント阻害薬の併用の有無によらず以前に化学療法を使用していれば、ペメトレキセドまたはドセタキセル単剤が選択肢となる（例外的合意、低い質の証拠、強い推奨）。がんにEGFR感受性変異があり、少なくとも1種類の1次治療としてのEGFR-TKIおよびプラチナ製剤を基礎とした化学療法を以前に使用した患者では、化学療法よりも免疫チェックポイント阻害薬を推奨するだけの十分なデータはない（ペメトレキセドまたはドセタキセルについて例外的合意、証拠不十分、弱い推奨）。3番目の薬に続く治療として次のように勧められています。患者と臨床医は実験的治療、臨床試験、および緩和ケアの継続を考慮し相談するべきである。アメリカ臨床腫瘍学会のガイドラインの更新を紹介しました。一般に、ガイドラインは医師や患者の判断を助けるために作られますが、どんな場合もガイドラインのとおりにしないといけないわけではありません。また、アメリカ臨床腫瘍学会は影響力の強い学会ですが、同じ状況に関わるガイドラインはほかの団体からも出されています。そのため、今回の更新を参考にして医師が判断を変える場面はあるかもしれませんが、そうしなければ間違っているとは言えません。特に「例外的合意」とされた点について違う意見を持つ医師もいるでしょう。ペムブロリズマブ（商品名キイトルーダ®）の肺がんに対する効能・効果は、日本では2016年12月に承認されました。これが今回の変更点にも関わることになりました。今も新薬が開発され、効果や副作用が続々と報告される中で、集まった証拠がガイドラインに反映されていくことで、わかっている範囲の情報をバランスよく参照し、患者と医師の価値観や状況に合わせた治療を選んでいく助けとすることができます。
放射線治療とは？1.2. 肺癌でもQOL（生活の質）を維持するために1.1. 肺癌の進行度（ステージ） 肺癌の進行度（ステージ）は治療方針を左右します。 肺癌の進行度は、がんの進展度と転移の状況で決まり、以下の3要素を組み合わせて潜伏がん、0、ia、ib、iia、iib、iiia、iiib、ivの8段階に分類されます。. 肺扁平上皮がん（肺扁平[…]目次 1. 日本癌治療学会事務局 〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町3-3-1 tkiビル2階 tel：03-5542-0546 fax：03-5542-0547. 当サイトは、医療イノベーション推進センター(tri)が、nccnガイドラインの日本語翻訳版を作成し、日本の各学会・研究会による監訳および日米の治療法に関する比較検討を行ったコメントとともに本サイト上で配信していきます。 Non-Small Cell Lung Cancer Small Cell Lung Cancer Malignant Pleural Mesothelioma Thymomas and Thymic Carcinomas Lung Cancer Screening Smoking Cessation bCopyright © Translational Research Center for Medical Innovation. 肺癌診療ガイドライン2019年版からの転載等による使用については，本会ならびに金原出版の許諾が必要です。 必ず下記までご連絡ください。 日本肺癌学会事務局：e-mail office＠haigan.gr.jp
肺癌治療の第一歩は正しい現状把握から2. 当サイトは、医療イノベーション推進センター(tri)が、nccnガイドラインの日本語翻訳版を作成し、日本の各学会・研究会による監訳および日米の治療法に関する比較検討を行ったコメントとともに本サイト上で配信していきます。 『NCCNガイドライン』（2012年版）ではtumors considered borderline resectable として，上記のように定義している。これは日本の『膵癌取扱い規約』（第6 版）でいうところの神経叢浸潤が高度であるが動脈浸潤のない症例を意味しているものと考えることができる。 「肺癌診療ガイドライン 悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む 2019年版」より、内容の更新をしました。 2019年07月22日 新規に追加された用語へのリンクを追加しました。 身体に異変を感じたら早めに受診を！2. 1年に一回スクリーニング検査を受ける1.2. 肺がん患者様がイキイキとした毎日を過ごすためのお手伝い肺癌の進行度（ステージ）は治療方針を左右します。小細胞がん（肺がんのうち肺腺がん、肺扁平上皮がん、大細胞がん以外）に関しては、極めて進行が速いため一般の分類とは別に治療上の観点から、限局型と進展型の２つの病期分類が用いられ治療方針決定を行っています。肺癌の治療はがんの進行度によって異なってきます。そのため担当医師から進行度について正しい説明を受けることが大切です。５年生存率とは、５年間再発しないということではなく、衰弱しても生存していればカウントされる数値で、（状態はともかく）治療開始から５年後に生存している人の割合です。※非小細胞肺がん：肺癌治療の成績をみて良い成績だと考えるか、悪い成績だと考えるかは意見の分かれるところかもしれませんが、決して手放しで喜べる治療成績ではないと多くの方が思われるのではないでしょうか。目次 1. 肺癌治療の第一歩は正しい現状把握から2.