慢性腎不全リハビリリスク管理

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リハビリ（理学療法・作業療法）のリスク管理のためには安全管理・注意基準を十分に理解いておくことは大切だ。でもって、リハビリテーションの安全管理・中止基準は数多く存在するのだが、その中でも特に以下が有名である。・リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン　※日本リハビリテーション医学会が作成した基準・アンダーソン（Anderson）・土肥の基準ただし、上記以外にも循環器・呼吸器・糖尿病などに対する詳細なリスク管理が望まれる場合もあり、これら … 目次. 糖尿病のリスク管理 . 慢性腎不全を抱えているので、病状があまり進まないように治療を続けたい: 病状の進行を和らげ、安心して通院が出来る: 定期的な受診の為の外出が安心して出来る: 主治医による診察: 身体（健康）状態の確認及び把握: 内服薬の処方及び確認: 定期的な受診腎不全には、おおまかに「慢性腎不全」と「急性腎不全」がありますが、慢性腎不全になるとどういった症状や原因は何なのでしょうか？どうやって治せばいいのでしょうか？詳しく解説していきますので、参考にしてください。図1 腎機能別にみた死亡率とESKD（移植を含む）発症率（米国の成績）（Keith DS, et al. 糖尿病患者のリスク管理は「合併症に気をつける」ことが重要となります。糖尿病患者では、他の疾患に比べ合併症が多く合併症の管理をしながら、リハビリを進めていくことが重要となります。糖尿病の合併症には日本腎臓リハビリテーション学会によると、腎臓リハビリとは腎疾患や透析医療による身体的・精神的影響を軽減し、生命予後や心理社会的・職業的な状況を改善することが目的であるとされています。

腎臓リハビリは長期的かつ包括的な取り組み. 患者が腎不全を生じている場合には、「糖尿病の有無」「心不全・虚血性心疾患」「高血圧」「肺拡散能の低下」「貧血」「凝固能異常」「脳浮腫」「タンパク喪失」「電解質異常(高K、低Na、低Ca、高Mg)」「易感染性」などに気を付けなければならない。運動中や運動後の心・循環器系や呼吸器系の状態の変化、運動能（持久力）などを評価する検査。離床時の収縮期血圧上限を、脳梗塞では200～220mmHg、脳出血では160mmHgと設定し、離床開始後の血圧変動に応じて個別に上限を設定する。この記事では、運動負荷試験の一つである『トレッドミル法』について記載していく。トレッドミルとは『トレッドミル法』は、トレッドミル（treadmill）を用いた運動負荷試験となる。トレッドミルは日本語で ...左房内血栓の有無、心機能を心エコーにてチェックし、左房内血栓と心不全の徴候がなければ離床開始とする。・多発性神経障害があれば、足部の皮膚の状態やケア、転倒に注意が必要。ただし、上記以外にも循環器・呼吸器・糖尿病などに対する詳細なリスク管理が望まれる場合もあり、これらの点も補足として後述しておく。多くの例では離床に伴い血圧の上昇を認めるため、収縮期血圧上限を脳梗塞で200～220mmHg、脳出血では160mmHgと設定し、離床開始後の血圧変動に応じて個別に上限を設定します。トレッドミル試験は主に虚血性心疾患の診断、重症度や予後の推定、虚血性心疾患における治療効果の判定、潜在心疾患のスクリーニング、心筋梗塞などのリハビリテーションに用いられる。上記の項目は、いずれにしてもバイタルサインの正確な測定が重要となる。なので、この記事と合わせてバイタルサインの詳細についても是非確認しておいてほしい。食事の量・摂取時間・服薬状況と種類を把握し患者別に、低血糖症状の出方を把握しておくとよい。※酸素投与中の患者では酸素ボンベの残量チェック・決められた流量かどうか確認を忘れてはならない。この記事では、運動負荷試験の一つである『マスター２階段法（Masterの２階段負荷試験）』について記載していく。マスター二階段法（Masterの2階段負荷試験）とはマスター２階段法とは以下を指す。『検 ...呼吸器関連の記事は以下になる。合わせて観覧すると理解が深まるかもしれない。コントロール不良な糖尿病患者では筋での糖利用が不良となり高血糖になる場合もあるため注意が必要である。理学療法・作業療法士・リハビリテーションに関する様々な素材を情報発信していきますその他のリスク管理・中止基準として、以下を補足として記載していく。まずは、心臓ポンプ機能の障害として基本的な情報である病態と治療の内容を把握する必要がある。「ダーソン(Anderson)の基準・土肥変法」における、運動実施のための基準は以下の通り一般に血糖値が70mg/dl以下になると発汗・手指振戦・顔面蒼白・脱力感などの交感神経症状が出現する。この記事では、運動負荷試験の一つである『自転車エルゴメーター法』について記載していく。自転車エルゴメーターとは『自転車エルゴメーター法』は、自転車エルゴメーターを用いた運動負荷試験となる。でもって、「 ...この記事では『バルサルバ（ヴァルサルヴァ法）』という用語について記載していく。ヴァルサルヴァ法（Valsalvamaneuver）とは？『バルサルバ法（Valsalvamaneuver）』に関してウィ ...循環器疾患におけるリスク管理として、例えば『心不全の運動療法の禁忌』は以下になる。運動負荷試験に関しては、以下にまとめ一覧を作成したので、こちらも参考にしてみてほしい。一方、脳梗塞の非主幹動脈閉塞群20％が血圧低下、主幹動脈閉塞群では26%が血圧低下するため注意が必要です。平地における６分間または１２分間で歩ける距離を推定する試験は呼吸障害の治療効果の判定、呼吸リハビリテーションに用いられる。そんな『健康寿命』に関して興味がある方は（余談ではあるが）以下の記事も観覧してみてほしい。この記事では、リハビリ（理学療法・作業療法）を実施するうえで考慮すべき過用症候群と誤用症候群について記載していく。過用症候群・誤用症候群とは過用症候群と誤用症候群の違いは以下の通り。過用症候群（ove ...呼吸器疾患におけるリスク管理として、「呼吸リハビリテーションの患者選択基準・患者評価」は以下の通り。次に、リハビリテーションを開始できるか否かを判断するための心機能評価として、以下などを確認する。その他、平地で６分または１２分間で歩ける距離を測地する試験もある。運動負荷試験の目的は、運動負荷試験による心電図異常やその他の臨床症状を運動により誘発し、安静時に発見できない異常を発見することである。評価の際にあえて疼痛を誘発するような動作やテストをすることがある。疼痛誘発テストの目的は様々だが、アプローチ後にその痛みがどの程度改善しているかを判定するために用いることもある。しかし、重症なクライア ...これに心臓予備能としての運動耐容能などの情報を加味し、リスクの層別化を図る。心臓関連の記事は以下になる。合わせて観覧すると理解が深まるかもしれない。でもって、リハビリテーションの安全管理・中止基準は数多く存在するのだが、その中でも特に以下が有名である。余談になるが、生活習慣病は『健康寿命』とも密接に関連しており、生活習慣病の予防は重要となってくる。MRI/MRAにて主幹動脈の閉塞ないし狭窄が確認された場合、内頚動脈系は24時間、椎骨動脈系は72時間、神経症状の変動を観察して離床を開始する。発症から24時間はCTにて血腫の増大と水頭症の発現をチェックし、それがみられなければ離床開始する。この記事では、主観的運動強度について「ボルグスケール」と「修正ボルグスケール」について、違いも含めて記載していく。『ボルグスケール』と『修正ボルグスケール』１９７０年にBorgは運動中のつらさの自覚的 ...でもって、リスクを有した状態で運動療法などのリハビリを行うと、全身状態の悪化、場合によっては人命にかかわる事態に陥ることも有り得る。・腎機能が低下すると薬剤の体内蓄積が起こり、過剰な薬理作用がみられやすくなる。リハビリ（理学療法・作業療法）のリスク管理のためには安全管理・注意基準を十分に理解いておくことは大切だ。※ただし、高齢者や神経障害が進行した患者では、無自覚性低血糖に注意する。また、リハビリ（理学療法・作業療法）を実施するにあたって、どこまで活用できるかは微妙だが、循環器疾患に対して以下の様にリスク階層化を図ったうえでリハビリ（運動）プログラムを立案するという考え方もある。その他、糖尿病、高血圧症など生活習慣病の運動処方における運動強度の基準を個別に設定する際に用いられる。リハビリ（理学療法・作業療法）の対象者は、身体に何らかの障害を持っている場合が一般的であり、つまりは「臨床現場でかかわっていく患者は何らかのリスクを有している」と言える。さらに50mg/dl以下になると生あくび・目のかすみ・頭痛30mg/dl以下になるとけいれん発作や昏睡に陥る。もう1つの目的は運動耐容能を把握し、日常生活やレクリエーションなどの生活指導と適切な運動処方を行うためである。この記事では、『METs（メッツ）』という用語について記載いていく。METs（メッツ）とはMETs（metabolicequivalents)は、日本語で『代謝当量』と訳され、以下の指標に用いられる。 ...自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。ベッド上にて拘縮予防のためのROMエクササイズと健側筋力トレーニングは最低限実施する。リハビリ（理学療法・作業療法）を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。 Arch Intern Med 2004；164：659-663. また、十分なカロリー摂取をして、塩分やタンパク質、カリウム、リンは制限するなどの食事療法も有効とされています。水分量は腎機能にあわせて適切な量にします。そして、生活の中で安静にする時間を増やす安静療法も、腎臓の機能の保持に役立つと考えられています。手のひらのぶつぶつや痒みの原因は手湿疹かも！？治療法はどんなものがある？なお、慢性腎不全の治療のもうひとつの大きなポイントは、慢性腎不全による合併症を防ぐことです。慢性腎不全は病状が重くなると、尿毒症などを起こし生命を脅かす危険性がでてきます。そのような時には透析を行い、合併症を予防します。慢性腎不全になってしまうと、完全に治すことは難しいため、進行を遅らせる治療が行われます。治療法のひとつが薬物療法です。具体的には、血圧を下げる降圧薬、尿の排出を促す利尿剤が使われます。電解質の補正の場合には、リン吸着材やカリウム吸着材を使用します。その他にはステロイドや免疫抑制剤が使われることもあります。また、腎臓で排出されるはずの老廃物が身体に溜まることで頭痛や吐き気が起きたり、疲れやすさとなってあらわれたりします。身体のイオンバランスの乱れによる身体のだるさや、呼吸困難という症状もあります。他には赤血球をつくるホルモンが分泌されなくなることで貧血を起こしやすく、ビタミンDの不活性によって骨がもろくなるという症状がでることもあります。このように、人工透析と腎移植は同じ「腎代替療法」でも全く異なる治療法です。それぞれにメリットもデメリットもあるため、ライフスタイルや体調などを考慮して納得のいく治療を選択するようにしましょう。慢性腎不全を起こす代表的な原因のひとつが糖尿病です。糖尿病になって血糖のコントロールが適正に行われていない状態が続くと、高血糖の状態が続き腎臓の血管が破壊されやすくなります。そして最終的には糖尿病性腎症を起こします。そうなると腎臓の機能が正常に保たれなくなり、慢性腎不全の状態に陥ります。急性腎不全は早期に治療を行うことで腎機能が回復する可能性がありますが、慢性腎不全になると腎機能自体を回復させることは難しくなってしまいます。糖尿病や高血圧など、慢性腎不全を発症するリスクの高い方は特に注意しましょう。腎臓の機能が悪くなるような持病がある場合には、慢性腎不全の発症リスクが高まります。特に多いのが糖尿病の合併症の糖尿病性腎症で、他には慢性腎炎や高血圧によって起こる腎硬化症、腎盂腎炎から起こることもあります。慢性腎不全になると、腎臓の機能が低下して尿量のコントロールが適正に行えなくなります。そのことで夜間の尿量が増え、寝ている時にトイレで起きる回数が増えます。さらに腎機能が悪くなってくると、尿を作る機能が悪くなるので尿が作られなくなり、その結果身体の中に余分な水分が溜まることでむくみや高血圧を起こします。他の原因には、腎臓のろ過機能を行う部位である糸球体に炎症が起こる糸球体腎炎や、腎盂腎炎、腎臓の先天的な病気、腎機能に関係する部位の腫瘍などがあります。また、高血圧によって腎臓の血管が動脈硬化を起こし、その状態が続くことで腎機能が落ち、慢性腎不全になることもあります。腎臓の機能が正常に保たれなくなる状態を、腎不全と言います。何らかの原因で腎臓の機能が落ち始め、短期間で急激に腎機能が悪くなってしまう腎不全を急性腎不全と呼びますが、一方の慢性腎不全は、病状の経過がゆっくりで数カ月から数十年かけて徐々に腎機能が悪くなっていくことが特徴です。一方、腹膜透析とは、腹腔内に通した管で透析液を注入し、腹膜の機能を利用して血液をろ過する治療法です。日中に行うCAPDや睡眠中に行うAPDがあります。自身で行える透析のため、通院は一か月に一回程度であり、血液透析よりも患者への負担は少ないです。しかし、腹膜の機能が低下した場合には別の代替療法を検討する必要があります。急性腎不全の場合には、早期に適切な治療を行うことで回復の可能性がありますが、慢性腎不全の場合には完全に回復する可能性は低く、病状を悪化させないようにしていくことが重要になります。

慢性腎不全リハビリリスク管理 2020